Comisión de diagnóstico de casos sospechosos de tuberculosis con baciloscopia negativa: aceptabilidad del servicio por los médicos presentadores / Commission for the diagnosis of bacteriologically negative suspected tuberculosis cases: acceptability of the service by presenting physicians

Introducción: en etapa de eliminación de la tuberculosis, resulta de gran interés la identificación temprana de estos enfermos en cualquiera de sus formas, incluyendo aquellos con manifestaciones clínicas-radiológicas y microscopía negativa. Objetivos: conocer la frecuencia con que los médicos de diferentes servicios de salud presentan los expedientes clínicos de enfermos sospechosos de tuberculosis en la Comisión de Diagnóstico de enfermos de Tuberculosis con Baciloscopias Negativas (CODIBAARNE) del Hospital Neumológico Benéfico Jurídico de La Habana, la procedencia de dichos facultativos y sus opiniones sobre este servicio científico-técnico. Métodos: estudio descriptivo exploratorio. Para precisar la procedencia de los médicos presentadores, se aplicó un único formulario de encuesta. Resultados: en el 2004-05 se encuestaron 181 médicos y en el 2011, 40. De los primeros 181 encuestados, 118 (65,2 por ciento) procedían de 44 policlínicos de la atención primaria de salud y 63 (34,8 por ciento) de 17 hospitales de atención secundaria. Del primer grupo, 142 (78,5 por ciento) consideraron bueno y útil el servicio científico-técnico y 34 (19 por ciento) expresaron que era instructivo y aprendían con el servicio brindado. Del segundo grupo, 33 (82,5 por ciento) son Médicos Generales Integrales, y expresaron opiniones muy similares a las del primer grupo entrevistado.Conclusión : CODIBAARNE brinda extensa cobertura de servicios científico-técnicos a médicos de atención primaria y secundaria, que suscitan opiniones muy favorables de la gran mayoría de sus usuarios, considerándola como una herramienta complementaria para el diagnóstico de la tuberculosis con baciloscopia negativa(AU)

Introduction: In tuberculosis elimination an important role is played by early identification of all patients, including those with negative clinical-radiological and microscopy results. Objectives: Determine the frequency with which physicians from various health services submit the medical records of patients with suspected tuberculosis to the Commission for the Diagnosis of Bacteriologically Negative Tuberculosis (CODIBAARNE) of Havana Benéfico Jurídico Pneumological Hospital, the institutional affiliation of those physicians and their opinions about this technical-scientific service. Methods: A descriptive exploratory study was conducted to determine the place of origin of presenting doctors. A unique survey form was used. Results: 181 doctors were surveyed in the period 2004-2005 and 40 in 2011. Of the former 181 doctors, 118 (65.2 percent) were from 44 primary health care polyclinics and 63 (34.8 percent) from 17 secondary health care hospitals. 142 (78.5 percent) evaluated the technical and scientific service as good and useful, and 34 (19 percent) said it was instructive. Of the second group 33 (82.5 percent) were comprehensive general physicians. Their opinions were very similar to those of the first group. Conclusion: CODIBAARNE provides extensive coverage of technical and scientific services to primary and secondary health care physicians, generating very favorable opinions among most of its users, who view it as a complementary tool for the diagnosis of bacteriologically negative tuberculosis. Key words: tuberculosis, negative bacilloscopy, diagnosis, acceptability, opinions, CODIBAARNE(AU)

Comisión de diagnóstico de casos sospechosos de tuberculosis con baciloscopia negativa: aceptabilidad del servicio por los médicos presentadores / Commission for the diagnosis of bacteriologically negative suspected tuberculosis cases: acceptability of the service by presenting physicians

Introducción: en etapa de eliminación de la tuberculosis, resulta de gran interés la identificación temprana de estos enfermos en cualquiera de sus formas, incluyendo aquellos con manifestaciones clínicas-radiológicas y microscopía negativa. Objetivos: conocer la frecuencia con que los médicos de diferentes servicios de salud presentan los expedientes clínicos de enfermos sospechosos de tuberculosis en la Comisión de Diagnóstico de enfermos de Tuberculosis con Baciloscopias Negativas (CODIBAARNE) del Hospital Neumológico Benéfico Jurídico de La Habana, la procedencia de dichos facultativos y sus opiniones sobre este servicio científico-técnico. Métodos: estudio descriptivo exploratorio. Para precisar la procedencia de los médicos presentadores, se aplicó un único formulario de encuesta. Resultados: en el 2004-05 se encuestaron 181 médicos y en el 2011, 40. De los primeros 181 encuestados, 118 (65,2 por ciento) procedían de 44 policlínicos de la atención primaria de salud y 63 (34,8 por ciento) de 17 hospitales de atención secundaria. Del primer grupo, 142 (78,5 por ciento) consideraron bueno y útil el servicio científico-técnico y 34 (19 por ciento) expresaron que era instructivo y aprendían con el servicio brindado. Del segundo grupo, 33 (82,5 por ciento) son Médicos Generales Integrales, y expresaron opiniones muy similares a las del primer grupo entrevistado. Conclusión: CODIBAARNE brinda extensa cobertura de servicios científico-técnicos a médicos de atención primaria y secundaria, que suscitan opiniones muy favorables de la gran mayoría de sus usuarios, considerándola como una herramienta complementaria para el diagnóstico de la tuberculosis con baciloscopia negativa(AU)

Introduction: in tuberculosis elimination an important role is played by early identification of all patients, including those with negative clinical-radiological and microscopy results. Objectives: determine the frequency with which physicians from various health services submit the medical records of patients with suspected tuberculosis to the Commission for the Diagnosis of Bacteriologically Negative Tuberculosis (CODIBAARNE) of Havana Benéfico Jurídico Pneuological Hospital, the institutional affiliation of those physicians and their opinions about this technical-scientific service. Methods: a descriptive exploratory study was conducted to determine the place of origin of presenting doctors. A unique survey form was used. Results: 181 doctors were surveyed in the period 2004-2005 and 40 in 2011. Of the former 181 doctors, 118 (65.2 percent) were from 44 primary health care polyclinics and 63 (34.8 percent) from 17 secondary health care hospitals. 142 (78.5 percent) evaluated the technical and scientific service as good and useful, and 34 (19 percent) said it was instructive. Of the second group 33 (82.5 percent) were comprehensive general physicians. Their opinions were very similar to those of the first group. Conclusion: CODIBAARNE provides extensive coverage of technical and scientific services to primary and secondary health care physicians, generating very favorable opinions among most of its users, who view it as a complementary tool for the diagnosis of bacteriologically negative tuberculosis(AU)

Tuberculosis notificada en cuatro municipios de la capital cubana / Tuberculosis reported in four municipalities of the Cuban capital

INTRODUCCIÓN: La detección de casos es la actividad fundamental de pesquisa que se realiza en Cuba y una de las estrategias fundamentales para lograr la eliminación de la tuberculosis como problema de salud pública. OBJETIVO: Describir algunas características encontradas en los casos de tuberculosis notificados en los municipios Boyeros, 10 de Octubre, Arroyo Naranjo y Cotorro, en el 2008. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo de los casos de tuberculosis notificados en el 2008, en cuatro municipios del sur de la capital del país. Estas personas fueron visitadas en sus hogares y se entrevistaron, utilizando un cuestionario adicional validado previamente. Se creó una base de datos y se procesó en Epi Info 2002. RESULTADOS: Se notificaron 59 casos de tuberculosis en estos cuatro municipios, los que mostraron tasas de incidencia de la enfermedad entre 6,2 y 10,1/100 000 habitantes. El 72,9 por ciento de los casos se encontró entre 15 y 59 años y el 78 por ciento fue del sexo masculino; el 86,4 por ciento tuvo tuberculosis pulmonar y el 13,6 por ciento falleció. El 91,5 por ciento perteneció a grupos de riesgo, de estos fundamentalmente ancianos, alcohólicos y exreclusos. El 100 por ciento de los fallecidos pertenecía a grupos de riesgo. CONCLUSIONES: Los cuatro municipios mostraron tasas de incidencia > 5/ 100 000 habitantes y todos excepto Arroyo Naranjo estuvieron por encima de la tasa nacional; predominó el grupo de edades de 15 a 59 años, el sexo masculino y la tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva, pertenecientes en su mayoría a grupos vulnerables importantes, en los cuales ocurrió la totalidad de los fallecidos

INTRODUCTION: The case detection is the fundamental activity of screening carried out in Cuba and one of the essential strategies to achieve the eradication of tuberculosis as a problem of public health. OBJECTIVE: To describe some characteristics found in the cases of tuberculosis reported in 2008 at the Boyeros, 10 de Octubre, Arroyo Naranjo and Cotorro municipalities. METHODS: A descriptive study of cases of tuberculosis reported in 2008 was conducted in four municipalities of the southern of Cuban capital. These persons were visited in their homes and interviewed using a previously validated additional questionnaire. A database was created processed in Epi Info 2002. RESULTS: In this four municipalities fifty nine cases of tuberculoses were reported with a disease incidence rate between 6.2 and 10.1/100 00 inhabitants. The 72.9 percent of cases aged between 15 and 19 and the 78 percent was of male sex; the 86.4 percent had pulmonary tuberculosis and the 13.6 percent deceased. The 91.5 percent was of a risk group mainly the elderly, alcoholics and ex-imprisoneds. The 100 percent of deceased were of risk group. CONCLUSIONS: The four municipalities showed incidence rates > 5/100 000 inhabitants and all except the Arroyo Naranjo municipality were over the national rate; with predominance of ages from 15 to 59 years, male sex and pulmonary tuberculosis with a positive bacilloscopy most of them from important vulnerable groups in which are included most of deceased

Tuberculosis notificada en cuatro municipios de la capital cubana / Tuberculosis reported in four municipalities of the Cuban capital

INTRODUCCIÓN: La detección de casos es la actividad fundamental de pesquisa que se realiza en Cuba y una de las estrategias fundamentales para lograr la eliminación de la tuberculosis como problema de salud pública. OBJETIVO: Describir algunas características encontradas en los casos de tuberculosis notificados en los municipios Boyeros, 10 de Octubre, Arroyo Naranjo y Cotorro, en el 2008. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo de los casos de tuberculosis notificados en el 2008, en cuatro municipios del sur de la capital del país. Estas personas fueron visitadas en sus hogares y se entrevistaron, utilizando un cuestionario adicional validado previamente. Se creó una base de datos y se procesó en Epi Info 2002. RESULTADOS: Se notificaron 59 casos de tuberculosis en estos cuatro municipios, los que mostraron tasas de incidencia de la enfermedad entre 6,2 y 10,1/100 000 habitantes. El 72,9 por ciento de los casos se encontró entre 15 y 59 años y el 78 por ciento fue del sexo masculino; el 86,4 por ciento tuvo tuberculosis pulmonar y el 13,6 por ciento falleció. El 91,5 por ciento perteneció a grupos de riesgo, de estos fundamentalmente ancianos, alcohólicos y exreclusos. El 100 por ciento de los fallecidos pertenecía a grupos de riesgo. CONCLUSIONES: Los cuatro municipios mostraron tasas de incidencia > 5/ 100 000 habitantes y todos excepto Arroyo Naranjo estuvieron por encima de la tasa nacional; predominó el grupo de edades de 15 a 59 años, el sexo masculino y la tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva, pertenecientes en su mayoría a grupos vulnerables importantes, en los cuales ocurrió la totalidad de los fallecidos(AU)

INTRODUCTION: The case detection is the fundamental activity of screening carried out in Cuba and one of the essential strategies to achieve the eradication of tuberculosis as a problem of public health. OBJECTIVE: To describe some characteristics found in the cases of tuberculosis reported in 2008 at the Boyeros, 10 de Octubre, Arroyo Naranjo and Cotorro municipalities. METHODS: A descriptive study of cases of tuberculosis reported in 2008 was conducted in four municipalities of the southern of Cuban capital. These persons were visited in their homes and interviewed using a previously validated additional questionnaire. A database was created processed in Epi Info 2002. RESULTS: In this four municipalities fifty nine cases of tuberculoses were reported with a disease incidence rate between 6.2 and 10.1/100 00 inhabitants. The 72.9 percent of cases aged between 15 and 19 and the 78 percent was of male sex; the 86.4 percent had pulmonary tuberculosis and the 13.6 percent deceased. The 91.5 percent was of a risk group mainly the elderly, alcoholics and ex-imprisoneds. The 100 percent of deceased were of risk group. CONCLUSIONS: The four municipalities showed incidence rates > 5/100 000 inhabitants and all except the Arroyo Naranjo municipality were over the national rate; with predominance of ages from 15 to 59 years, male sex and pulmonary tuberculosis with a positive bacilloscopy most of them from important vulnerable groups in which are included most of deceased(AU)

Un indicador sintético (ISILOC) para valorar la calidad de la detección de casos de tuberculosis / An approach to a synthetic indicator (ISILOC) for quality assurance of tuberculosis case detection

Un proceso de detección de casos de tuberculosis efectivo es necesario para su control y eliminación. Valorar los resultados de una prueba inicial de la aplicación de un indicador sintético, para la monitorización y evaluación de la calidad de la detección de casos de tuberculosis. A partir de datos retrospectivos del sistema de vigilancia de tuberculosis de los municipios de Ciudad de La Habana y La Habana, de las variables intermedias: A= proporción de sintomáticos respiratorios detectados; B= proporción de primeras baciloscopias realizadas a ellos; G= demora entre el comienzo de los síntomas y la primera consulta con el médico (de los enfermos diagnosticados); H= demora entre el diagnóstico y el inicio del control de foco, se estimó el indicador sintético de localización de casos (ISILOC)= A+B/8 (GH) cuyas cotas van desde 0 hasta 10 (0,9-1 excelente; 07-0,89 muy bueno; 0,4-0,69 aceptable; 0,1-0,39 deficiente; 0 deplorable). Se calificó como aceptables a los municipios Habana Vieja y 10 de Octubre, mientras Marianao alcanzaba muy bueno. Con los datos obtenidos en Guanajay 2000 y 2001 se precisó una calidad excelente y muy bueno, respectivamente. Para la provincia Habana se identificaron 2 municipios como deficientes en 2000, que fueron muy bueno en 2001. Los datos sugieren que ISILOC es factible y fácil de computar e interpretar, así como discriminante en su aplicación al integrar 4 variables importantes como instrumento adicional de monitorización-evaluación en el contexto nacional(AU)

An effective tuberculosis case detection process is needed for tuberculosis (TB) control and elimination. To assess results of an initial test for a synthetic indicator designed to monitoring and evaluating the quality of tuberculosis cases detection. Using retrospective data from the tuberculosis surveillance systems in Havana City and Havana municipalities and some intermediate variables as A= portion of respiratory symptom patients detected; B= portion of first sputum smears microscopies performed; G= length of time from onset of symptoms to first appointment of diagnosed patients with the doctor and H= length of time from diagnosis to the beginning of the focus control, the synthetic indicator of case location (ISILOC)= (A+B)/8 (GH) was estimated, its figures range 0 to 10 (0,9-1, Excellent; 07-0,89, Very Good; 0,4-0,69 Acceptable; 0,1-0,39 Poor; 0 Very poor). Habana Vieja and 10 de Octubre municipalities were rated as Acceptable whereas Marianao municipality classification was Very Good. With data collected in Guanajay municipality in 2000 and 2001, the case detection quality was Excellent and Very Good respectively. Two municipalities were rated as Poor in 2000 in Havana province but they turned out to be classified as Very Good in 2001. Collected data indicate that The Synthetic Indicator (ISILOC) seems to be feasible, easy to compute and interpret and discriminating in its application by integrating four important variables as an additional tool for monitoring and evaluation of TB case detection process nationwide(AU)

Un indicador sintético (ISILOC) para valorar la calidad de la detección de casos de tuberculosis / An approach to a synthetic indicator (ISILOC) for quality assurance of tuberculosis case detection

Un proceso de detección de casos de tuberculosis efectivo es necesario para su control y eliminación. Valorar los resultados de una prueba inicial de la aplicación de un indicador sintético, para la monitorización y evaluación de la calidad de la detección de casos de tuberculosis. A partir de datos retrospectivos del sistema de vigilancia de tuberculosis de los municipios de Ciudad de La Habana y La Habana, de las variables intermedias: A= proporción de sintomáticos respiratorios detectados; B= proporción de primeras baciloscopias realizadas a ellos; G= demora entre el comienzo de los síntomas y la primera consulta con el médico (de los enfermos diagnosticados); H= demora entre el diagnóstico y el inicio del control de foco, se estimó el indicador sintético de localización de casos (ISILOC)= A+B/8 (GH) cuyas cotas van desde 0 hasta 10 (0,9-1 excelente; 07-0,89 muy bueno; 0,4-0,69 aceptable; 0,1-0,39 deficiente; 0 deplorable). Se calificó como aceptables a los municipios Habana Vieja y 10 de Octubre, mientras Marianao alcanzaba muy bueno. Con los datos obtenidos en Guanajay 2000 y 2001 se precisó una calidad excelente y muy bueno, respectivamente. Para la provincia Habana se identificaron 2 municipios como deficientes en 2000, que fueron muy bueno en 2001. Los datos sugieren que ISILOC es factible y fácil de computar e interpretar, así como discriminante en su aplicación al integrar 4 variables importantes como instrumento adicional de monitorización-evaluación en el contexto nacional.

An effective tuberculosis case detection process is needed for tuberculosis (TB) control and elimination. To assess results of an initial test for a synthetic indicator designed to monitoring and evaluating the quality of tuberculosis cases detection. Using retrospective data from the tuberculosis surveillance systems in Havana City and Havana municipalities and some intermediate variables as A= portion of respiratory symptom patients detected; B= portion of first sputum smears microscopies performed; G= length of time from onset of symptoms to first appointment of diagnosed patients with the doctor and H= length of time from diagnosis to the beginning of the focus control, the synthetic indicator of case location (ISILOC)= (A+B)/8 (GH) was estimated, its figures range 0 to 10 (0,9-1, Excellent; 07-0,89, Very Good; 0,4-0,69 Acceptable; 0,1-0,39 Poor; 0 Very poor). Habana Vieja and 10 de Octubre municipalities were rated as Acceptable whereas Marianao municipality classification was Very Good. With data collected in Guanajay municipality in 2000 and 2001, the case detection quality was Excellent and Very Good respectively. Two municipalities were rated as Poor in 2000 in Havana province but they turned out to be classified as Very Good in 2001. Collected data indicate that The Synthetic Indicator (ISILOC) seems to be feasible, easy to compute and interpret and discriminating in its application by integrating four important variables as an additional tool for monitoring and evaluation of TB case detection process nationwide.

[An alternative for improving the diagnosis of smear-negative tuberculosis and other bronchopulmonary disorders in Cuba]. / Una alternativa para mejorar el diagnóstico de la tuberculosis con baciloscopia negativa y otros problemas broncopulmonares en Cuba.

OBJECTIVE: The diagnosis of tuberculosis in patients with negative acid-fast bacillus smears poses a challenge to both clinicians and public health authorities. In an attempt to aid diagnosis in such cases, an expert committee was established in Ciudad de La Habana, Cuba in 1995. The aim of this study was to describe the progress of the committee's work and the corresponding results for the period 1996 through 2003. PATIENTS AND METHODS: For each patient studied by the commission, we analyzed the following data: patient's residence and referring center, tentative diagnosis proposed by the attending physician, history of antibiotic treatment, and final diagnosis made by the commission. RESULTS: Of the 1703 patients studied, 84.8% were from La Habana, 48.4% were 55 years or older, and 63.8% were men. Between 2001 and 2003, 11.3% of patients were already on antituberculosis treatment when their case was studied by the commission. The corresponding percentage for 1996 through 2000 was 16.9% (P=.001). Active tuberculosis was confirmed in 43.1% of a total of 918 patients with full test results during the period 1996 through 2000 and in 52.2% of a total of 619 patients (52.2%) during the period 2001 through 2003 (P< .001). Of 344 patients with suspected pulmonary tuberculosis and negative acid-fast bacillus smears between 2001 and 2003, 128 (37.2%) were diagnosed with active tuberculosis. CONCLUSIONS: These findings indicate that the work of the commission is viable, sustainable, and useful for preventing overdiagnosis and inappropriate treatment, and that it also serves an educational purpose.

An Alternative for Improving the Diagnosis of Smear-Negative Tuberculosis and Other Bronchopulmonary Disorders in Cuba / Una alternativa para mejorar el diagnóstico de la tuberculosis con baciloscopia negativa y Otros Trastornos Bronconeumopatías en Cuba

OBJECTIVE: The diagnosis of tuberculosis in patients with negative acid-fast bacillus smears poses a challenge to both clinicians and public health authorities. In an attempt to aid diagnosis in such cases, an expert committee was established in Ciudad de La Habana, Cuba in 1995. The aim of this study was to describe the progress of the committee's work and the corresponding results for the period 1996 through 2003. PATIENTS AND METHODS: For each patient studied by the commission, we analyzed the following data: patient's residence and referring center, tentative diagnosis proposed by the attending physician, history of antibiotic treatment, and final diagnosis made by the commission. RESULTS: Of the 1703 patients studied, 84.8 percent were from La Habana, 48.4 percent were 55 years or older, and 63.8 percent were men. Between 2001 and 2003, 11.3 percent of patients were already on antituberculosis treatment when their case was studied by the commission. The corresponding percentage for 1996 through 2000 was 16.9percent (P=.001). Active tuberculosis was confirmed in 43.1 percent of a total of 918 patients with full test results during the period 1996 through 2000 and in 52.2 percent of a total of 619 patients (52.2 percent) during the period 2001 through 2003 (P<.001). Of 344 patients with suspected pulmonary tuberculosis and negative acid-fast bacillus smears between 2001 and 2003, 128 (37.2percent) were diagnosed with active tuberculosis. CONCLUSIONS: These findings indicate that the work of the commission is viable, sustainable, and useful for preventing overdiagnosis and inappropriate treatment, and that it also serves an educational purpose(AU)

OBJETIVO: El diagnóstico de la tuberculosis en pacientes con bacilos ácido-rápido frotis plantea un desafío tanto para los médicos y las autoridades de salud pública. En un intento de ayuda de diagnóstico en estos casos, un comité de expertos se creó en Ciudad de La Habana, Cuba en 1995. El objetivo de este estudio fue describir el progreso de la labor del Comité y los resultados correspondientes para el período 1996 a 2003. PACIENTES Y MÉTODOS: Para todos los pacientes estudiados por la comisión, se analizaron los siguientes datos: la residencia del paciente y centro de referencia, el diagnóstico provisional propuesto por el médico tratante, la historia del tratamiento antibiótico, y el diagnóstico final realizado por la comisión. RESULTADOS: De los 1703 pacientes estudiados, 84,8 por ciento eran de La Habana, el 48,4 por ciento tenía 55 años o más, y el 63,8 por ciento eran hombres. Entre 2001 y 2003, el 11,3 por ciento de los pacientes que ya estaban en tratamiento antituberculoso, cuando su caso fue estudiado por la comisión. El porcentaje correspondiente a 1996 y 2000 fue de 16,9 por ciento (P =. 001). Tuberculosis activa se confirmó en el 43,1 por ciento de un total de 918 pacientes con el pleno los resultados de la prueba durante el período 1996 a 2000 y en el 52,2 por ciento de un total de 619 pacientes (52,2 por ciento) durante el período 2001 hasta 2003 (P <.001). De 344 pacientes con sospecha de tuberculosis pulmonar y negativos bacilo ácido-rápido frotis entre 2001 y 2003, 128 (37,2 por ciento) fueron diagnosticados con tuberculosis activa. CONCLUSIONES: Estos resultados indican que la labor de la comisión es viable, sostenible y útil para la prevención de sobrediagnóstico y un tratamiento inadecuado, y que también sirve a un propósito educativo(AU)

Una alternativa para mejorar el diagnóstico de la tuberculosis con baciloscopia negativa y otros problemas broncopulmonares en Cuba / An alternative for improving the diagnosis of smear-negative tuberculosis and other bronchopulmonary disorders in Cuba

OBJETIVO: El diagnóstico de los pacientes con tuberculosispulmonar y muestras negativas para bacilos ácido-alcoholresistentes (BAAR) representa un desafío clínico y de saludpública, por lo que en Ciudad de La Habana se creó en 1995una comisión para esclarecer su diagnóstico. El objetivo deeste estudio ha sido describir los progresos y resultados deltrabajo de esta comisión entre 1996 y 2003.PACIENTES Y MÉTODOS: Se han analizado los datos recogidosde cada paciente presentado en las sesiones de la comisión:procedencia, diagnóstico de sospecha planteado por el médicoque presentó el caso, antecedentes de tratamiento anteriorcon antibióticos y diagnóstico realizado por la comisión.RESULTADOS: Del total de 1.703 pacientes presentados aesta comisión para esclarecer el diagnóstico, un 84,8%procedía de la Ciudad de La Habana, el 48,4% pertenecía algrupo de edad igual o mayor de 55 años y el 63,8% eranvarones. El porcentaje de casos consultados con tratamientoespecífico contra la tuberculosis ya comenzado fue en 2001-2003 del 11,3%, y en el período 1996-2000, del 16,9% (p =0,001). En 1986-2000, de 918 pacientes que completaron susexámenes, tuvo diagnóstico final de tuberculosis activa un43,1%, y en 2001-2003, el 52,2% de 619 (p = 0,000). De untotal de 344 casos estudiados con sospecha de tuberculosispulmonar con BAAR y cultivo negativos en 2001-2003, eldiagnóstico se corroboró en 128 (37,2%).CONCLUSIONES: Los resultados indican que el trabajo dela comisión es viable, sostenible y de utilidad porque evita elsobrediagnóstico y el tratamiento inapropiado, además decumplir una función docente

OBJECTIVE: The diagnosis of tuberculosis in patients withnegative acid-fast bacillus smears poses a challenge to bothclinicians and public health authorities. In an attempt to aiddiagnosis in such cases, an expert committee was establishedin Ciudad de La Habana, Cuba in 1995. The aim of this studywas to describe the progress of the committee’s work and thecorresponding results for the period 1996 through 2003.PATIENTS AND METHODS: For each patient studied by thecommission, we analyzed the following data: patient’sresidence and referring center, tentative diagnosis proposedby the attending physician, history of antibiotic treatment,and final diagnosis made by the commission.RESULTS: Of the 1703 patients studied, 84.8% were from LaHabana, 48.4% were 55 years or older, and 63.8% were men.Between 2001 and 2003, 11.3% of patients were already onantituberculosis treatment when their case was studied by thecommission. The corresponding percentage for 1996 through2000 was 16.9% (P=.001). Active tuberculosis was confirmedin 43.1% of a total of 918 patients with full test results duringthe period 1996 through 2000 and in 52.2% of a total of619 patients (52.2%) during the period 2001 through 2003(P<.001). Of 344 patients with suspected pulmonary tuberculosisand negative acid-fast bacillus smears between 2001 and 2003,128 (37.2%) were diagnosed with active tuberculosis.CONCLUSIONS: These findings indicate that the work of thecommission is viable, sustainable, and useful for preventingoverdiagnosis and inappropriate treatment, and that it also serves an educational purpose

[Costs estimation of tuberculosis cases detection. La Habana Vieja Municipality, Cuba. 2002]. / Estimación de los costos de la detección de casos de tuberculosis. Municipio Habana Vieja. 2002.

BACKGROUND: The Cuban Tuberculosis Control Program has been able to significantly reduce the tuberculosis cases incidence in all its forms. La Habana Vieja municipality has maintained the highest incidence in Havana City province during 5 years and one of the highest in the country. OBJECTIVE: To estimate the cost of Tuberculosis cases detection in Habana Vieja municipality, in the year 2002. METHODS: A descriptive retrospective study to estimate the costs with social perspective was carried out. The costs of cases detection and their departures in health facilities were considered. For patients with cough/expectoration > or =14 days (RS+14) the pocket expense and monetary losses for labour absences were considered. Costs were expressed in equivalent Cuban pesos to American dollars (1 CUC = 1 USD). Information from official records in health institutions and from interviews to workers and RS+14 was obtained. RESULTS: Social cost of tuberculosis cases detection for an RS+14 was in average 24,11 CUC, and institutional cost was 12,55; for clinical investigation 0.37; for sputum smear microscopy 2,25; for culture 7,05; for thorax X-ray 1,67; for notification 3,07; and for registering 0,36. CONCLUSIONS: The biggest costs were observed in sputum smear microscopies and cultures performance; salaries and reagents were the issues contributing more in that cost. The results obtained in this study could be extrapolated to other municipalities in the country with social and economic conditions similar to La Habana Vieja.

Estimación de los costos de la detección de casos de tuberculosis: municipio Habana Vieja. 2002 / Costs estimation of tuberculosis cases detection. La Habana Vieja municipality, Cuba. 2002

Fundamentos: El Programa de Control de Tuberculosis en Cuba ha logrado reducir significativamente la incidencia de casos en todas sus formas. Desde hace 5 años el municipio Habana Vieja ha mantenido la incidencia más alta de la provincia Ciudad de La Habana y una de las más altas del país. El objetivo del trabajo fue estimar el costo de la detección de casos de tuberculosis en el municipio Habana Vieja durante el año 2002. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de estimación de costos, con perspectiva social. Se estimaron costos de la detección de casos y sus partidas en instituciones de salud. Para pacientes con tos/expectoración > o igual 14 días (SR+14) se estimó el gasto de bolsillo y pérdidas monetarias por ausencias laborales. Los costos se expresaron en pesos cubanos equivalentes a dólares Americanos (1 CUC = 1 USD). Se obtuvo información de registros oficiales en instituciones de salud y entrevistas a trabajadores y SR+14. Resultados: En promedio el costo social de la detección de casos de tuberculosis para un SR+14 en CUC fue de 24,11 y el institucional de 12,55; la investigación clínica 0,37; la baciloscopía 2,25; el Cultivo 7,05; la radiografía de tórax 1,67; la notificación 3,07; y registro 0,36. Conclusiones: Los mayores costos se observaron en la realización de baciloscopías y cultivos; el salario y los reactivos fueron las partidas que más aportaron a ese costo

Background: The Cuban Tuberculosis Control Program has been able to significantly reduce the tuberculosis cases incidence in all its forms. La Habana Vieja municipality has maintained the highest incidence in Havana City province during 5 years and one of the highest in the country. Objective: To estimate the cost of Tuberculosis cases detection in Habana Vieja municipality, in the year 2002. Methods: A descriptive retrospective study to estimate the costs with social perspective was carried out. The costs of cases detection and their departures in health facilities were considered. For patients with cough/expectoration ³14 days (RS+14) the pocket expense and monetary losses for labour absences were considered. Costs were expressed in equivalent Cuban pesos to American dollars (1 CUC = 1 USD). Information from official records in health institutions and from interviews to workers and RS+14 was obtained. Results: Social cost of tuberculosis cases detection for an RS+14 was in average 24,11 CUC, and institutional cost was 12,55; for clinical investigation 0.37; for sputum smear microscopy 2,25; for culture 7,05; for thorax X-ray 1,67; for notification 3,07; and for registering 0,36. Conclusions: The biggest costs were observed in sputum smear microscopies and cultures performance; salaries and reagents were the issues contributing more in that cost. The results obtained in this study could be extrapolated to other municipalities in the country with social and economic conditions similar to La Habana Vieja

Tuberculosis pulmonar en personas de 4 municipios de Ciudad de La Habana diagnosticados en hospitales universitarios / Pulmonary tuberculosis in persons from 4 municipalities in the City of Havana and diagnosed at university hospitals

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo exploratorio sobre la frecuencia del diagnóstico de tuberculosis en pacientes residentes en 4 municipios de Ciudad de La Habana. De un total de 195 sospechosos de tuberculosis estudiados, 25 tenían evidencias suficientes para esta sospecha registrada en sus historias clínicas y de ellos 10 tuvieron un diagnóstico final de tuberculosis 5 BAAR (+) y 5 BAAR (-). En 75 por ciento la demora en el resultado de la baciloscopia fue 3 d y menos. La media fue de 2 d. La clínica y los rayos X fueron los elementos principales para fundamentar los diagnósticos de sospecha de tuberculosis. Los síntomas generales unidos a síntomas respiratorios como tos y expectoración, predominaron como motivo de admisión de esos sospechosos de tuberculosis. Al parecer existe un control apropiado del diagnóstico y tratamiento, no así del registro de datos, aunque no se encontraron evidencias de subdiagnóstico o subnotificación, o ambos. Son necesarios otros estudios más detallados.

Tuberculosis pulmonar en personas de 4 municipios de Ciudad de La Habana diagnosticados en hospitales universitarios / Pulmonary tuberculosis in persons from 4 municipalities in the City of Havana and diagnosed at university hospitals

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo exploratorio sobre la frecuencia del diagnóstico de tuberculosis en pacientes residentes en 4 municipios de Ciudad de La Habana. De un total de 195 sospechosos de tuberculosis estudiados, 25 tenían evidencias suficientes para esta sospecha registrada en sus historias clínicas y de ellos 10 tuvieron un diagnóstico final de tuberculosis 5 BAAR (+) y 5 BAAR (-). En 75 por ciento la demora en el resultado de la baciloscopia fue 3 d y menos. La media fue de 2 d. La clínica y los rayos X fueron los elementos principales para fundamentar los diagnósticos de sospecha de tuberculosis. Los síntomas generales unidos a síntomas respiratorios como tos y expectoración, predominaron como motivo de admisión de esos sospechosos de tuberculosis. Al parecer existe un control apropiado del diagnóstico y tratamiento, no así del registro de datos, aunque no se encontraron evidencias de subdiagnóstico o subnotificación, o ambos. Son necesarios otros estudios más detallados(AU)

Costo del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de Ciudad de La Habana, 2002* / Cost of the National Tuberculosis Control Program. Provincial Hygiene and Epidemiology Center of Havana City, 2002

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de estimación de costos del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis en Ciudad de La Habana, desde una perspectiva institucional. Las variables estudiadas fueron: personal, reactivos, equipos y edificación. Se estimaron costos directos e indirectos, que fueron expresados en pesos (1 peso= 1 USD). La ejecución del programa en el Centro Provincial de Higiene y Epidemiología generó costos por más de 80 000 pesos; 52,2 por ciento recayó en los recursos humanos. El costo promedio en pesos por caso de tuberculosis fue de 378,08; el tratamiento alcanzó 175,88; la realización de la tuberculina 6,65; un cultivo 2,59; la quimioprofilaxis 2,12; el control de calidad del diagnóstico BAAR fue de 1,64 y 1,02 la baciloscopia. El costo de la detección de un caso, una investigación completa y la quimioprofilaxis de sus contactos resultaron respectivamente 38, 26 y 82 veces menos costosas que el tratamiento de uno. Los salarios aportaron más de la mitad de los costos del programa a este nivel, a pesar de que la institución garantizó en el período, un volumen importante de recursos para la ejecución del programa en la provincia. La vigilancia epidemiológica de la tuberculosis y la prevención con quimioprofilaxis resultaron actividades menos costosas que el tratamiento de un enfermo(AU)

Costo del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de Ciudad de La Habana, 2002* / Cost of the National Tuberculosis Control Program. Provincial Hygiene and Epidemiology Center of Havana City, 2002

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de estimación de costos del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis en Ciudad de La Habana, desde una perspectiva institucional. Las variables estudiadas fueron: personal, reactivos, equipos y edificación. Se estimaron costos directos e indirectos, que fueron expresados en pesos (1 peso= 1 USD). La ejecución del programa en el Centro Provincial de Higiene y Epidemiología generó costos por más de 80 000 pesos; 52,2 % recayó en los recursos humanos. El costo promedio en pesos por caso de tuberculosis fue de 378,08; el tratamiento alcanzó 175,88; la realización de la tuberculina 6,65; un cultivo 2,59; la quimioprofilaxis 2,12; el control de calidad del diagnóstico BAAR fue de 1,64 y 1,02 la baciloscopia. El costo de la detección de un caso, una investigación completa y la quimioprofilaxis de sus contactos resultaron respectivamente 38, 26 y 82 veces menos costosas que el tratamiento de uno. Los salarios aportaron más de la mitad de los costos del programa a este nivel, a pesar de que la institución garantizó en el período, un volumen importante de recursos para la ejecución del programa en la provincia. La vigilancia epidemiológica de la tuberculosis y la prevención con quimioprofilaxis resultaron actividades menos costosas que el tratamiento de un enfermo.

A retrospective descriptive study of cost estimation of the National Tuberculosis Control Program (NTCP) in the City of Havana was carried out from an institutional point of view. Salary, reagents, buildings and equipment were the studied variables. Direct and indirect costs were estimated and expressed in equivalent Cuban pesos to American dollars (1 Peso = 1 USD). The implementation of the NTCP in the Provincial Hygiene and Epidemiology Center generated costs for more than 80 000 pesos, from which 52.2% was in human resources. The average cost for every TB case in Cuban pesos was 378.08; the treatment cost was 175.88 per TB case; tuberculin skin performance reached 6.65 per contact; 2.59 for one culture; chemoprophylaxis treatment was 2.12 per contact; the quality control of sputum smear microscopies was 1.64 and 1.02 for a sputum smear microscopy. The costs of a case detection, a complete investigation and the chemoprophylaxis of its contacts were 38, 26 and 82 times lower than that of a case treatment. The salaries represented more than half of the program costs at this level, although this institution guaranteed an important volume of resources for the program implementation in the province. Tuberculosis epidemiological surveillance and chemoprophylaxis prevention were less costly than a case treatment.

[Pulmonary tuberculosis in persons from 4 municipalities in the City of Havana and diagnosed at university hospitals]. / Tuberculosis pulmonar en personas de 4 municipios de Ciudad de La Habana diagnosticados en hospitales universitarios.

A retrospective, descriptive and exploratory study on the frequency of tuberculosis diagnosis in patients from 4 municipalities of the City of Havana was undertaken. Of a total number of 195 TB-suspected cases, 25 showed enough evidence recorded in their medical histories and 10 of them were finally diagnosed with tuberculosis: 5 BAAR(+) and 5 BAAR(-). Delay in getting acid-fast bacilli test results was 3 days or less in 75% of cases, being two days the mean value. Clinic and X-rays were the main elements to support a possible tuberculosis diagnosis. Both general and respiratory symptoms such as cough and expectoration prevailed as a cause of admission of these tuberculosis-suspected individuals. It seems that there is an adequate control over diagnosis and treatment but not over data collection, although evidence of subdiagnosis or subnotification, or both were not found. Further detailed studies are required